De acordo com estatísticas do Ministério da Saúde, cerca de 5% das pessoas com dengue hemorrágica morrem. A dengue hemorrágica tem como base fisiopatológica uma resposta imune anômala, causando aumento da permeabilidade de vasos sanguíneos, queda da pressão arterial e manifestações
hemorrágicas, podendo ocorrer manchas vermelhas
na pele e sangramento pelo nariz, boca e gengivas.
O hemograma do paciente pode apresentar como resultado leucopenia (diminuição do número de glóbulos brancos), linfocitose (aumento do número de linfócitos), aumento do hematócrito e trombocitopenia (contagem de plaquetas abaixo de 100 000/mm3).
Disponível em: www.ciencianews.com.br. Acesso em: 28 fev. 2012 (adaptado).
Relacionando os sintomas apresentados pelo paciente com dengue hemorrágica e os possíveis achados do hemograma, constata-se que
A) as manifestações febris ocorrem em função da diminuição dos glóbulos brancos, uma vez que estes controlam a temperatura do corpo.
B) a queda na pressão arterial é ocasionada pelo aumento do número de linfócitos, que têm como função principal a produção de anticorpos.
C) o sangramento pelo nariz, pela boca e gengiva é ocasionado pela quantidade reduzida de plaquetas, que são responsáveis pelo transporte de oxigênio.
D) as manifestações hemorrágicas estão associadas à trombocitopenia, uma vez que as plaquetas estão envolvidas na cascata de coagulação sanguínea.
E) os sangramentos observados ocorrem em função da linfocitose, uma vez que os linfócitos são responsáveis pela manutenção da integridade dos vasos sanguíneos.
Resolução em Texto
📘 Matérias Necessárias para a Solução da Questão:
- BIOLOGIA – Imunologia e hematologia clínica:
- Trombocitopenia e sua relação com hemorragias
- Funções das plaquetas, linfócitos e leucócitos
- Coagulação sanguínea
- Sintomas clássicos da dengue hemorrágica
📔 Nível da Questão:
- Médio — exige conhecimento sobre os tipos celulares envolvidos no hemograma e sua função fisiológica. O enunciado fornece muitas pistas, mas há alternativas com distrações sutis (como a confusão entre plaquetas e glóbulos brancos).
✅ Gabarito:
- ✅ Letra D
🎯 Tema/Objetivo Geral:
- Fisiopatologia da dengue hemorrágica – correlação entre sintomas clínicos e alterações hematológicas.
🔷 Passo 1: Análise do Comando e Definição do Objetivo
📌 COMANDO DA QUESTÃO:
“Relacionando os sintomas apresentados pelo paciente com dengue hemorrágica e os possíveis achados do hemograma, constata-se que:”
🔍 O QUE ESTÁ SENDO PEDIDO?
Identificar qual das afirmações conecta corretamente os achados do hemograma (como trombocitopenia) aos sintomas hemorrágicos descritos na dengue.
🎯 OBJETIVO CRISTALINO:
Entender que as manifestações hemorrágicas estão ligadas diretamente à diminuição de plaquetas (trombocitopenia), que participam do processo de coagulação.
❓ PERGUNTA DE ATENÇÃO:
Você lembra que plaquetas são essenciais para a coagulação e que sua queda leva a sangramentos? Isso é o ponto-chave da questão.
🔷 Passo 2: Explicação de Conceitos Necessários
🔹 1. O que é trombocitopenia?
- É a queda na contagem de plaquetas (valores normais: acima de 150.000/mm³)
- Abaixo de 100.000/mm³ já representa risco de sangramento
- Plaquetas são essenciais para:
- Iniciar a coagulação
- Estancar hemorragias
- Formar tampões hemostáticos
🔹 2. Por que a dengue hemorrágica causa sangramentos?
- A infecção viral ativa o sistema imunológico exageradamente
- Aumenta a permeabilidade vascular (vazamento de sangue)
- E causa trombocitopenia, prejudicando a formação de coágulos
- Resultado: sangramentos em mucosas, nariz, gengivas, pele
🔹 3. O que mostram os hemogramas nesses casos?
- Leucopenia (queda de leucócitos)
- Linfocitose relativa (aumento proporcional de linfócitos)
- Trombocitopenia (queda das plaquetas – fator chave para esta questão)
🔷 Passo 3: Tradução e Interpretação do Texto
📌 Enunciado destaca:
- Sangramentos nas mucosas (pele, nariz, gengiva)
- Trombocitopenia (< 100.000 plaquetas/mm³)
Essas informações levam diretamente à conexão entre a queda de plaquetas e a ocorrência de hemorragias.
🔷 Passo 4: Desenvolvimento do Raciocínio
✔️ Plaquetas ↓ → Coagulação prejudicada
✔️ Coagulação prejudicada → Hemorragias espontâneas
✔️ Hemorragias espontâneas = sintoma clássico de dengue hemorrágica
Portanto, a trombocitopenia é o fator causal das hemorragias na doença, e não alterações em leucócitos ou linfócitos.
🔷 Passo 5: Análise das Alternativas e Resolução
A) “As manifestações febris ocorrem em função da diminuição dos glóbulos brancos…”
❌ Incorreta – a febre é resposta imunológica, não depende diretamente dos glóbulos brancos.
B) “A queda na pressão arterial é ocasionada pelo aumento de linfócitos…”
❌ Incorreta – linfócitos não regulam pressão. A queda pressórica é por aumento da permeabilidade vascular.
C) “O sangramento pelo nariz, pele, boca e gengiva é ocasionado pela quantidade reduzida de plaquetas, que são responsáveis pelo transporte de oxigênio.”
❌ Parcialmente correta na 1ª parte, mas errada na justificativa final: plaquetas não transportam oxigênio, quem faz isso são as hemácias.
D) “As manifestações hemorrágicas estão associadas à trombocitopenia, uma vez que as plaquetas estão envolvidas na cascata de coagulação sanguínea.”
✅ Correta – conecta causa e efeito com precisão científica.
E) “Os sangramentos ocorrem em função da linfocitose, uma vez que os linfócitos mantêm a integridade dos vasos.”
❌ Incorreta – linfócitos são células imunes, não responsáveis pela integridade vascular direta.
🔷 Passo 6: Conclusão e Justificativa Final
A dengue hemorrágica causa sangramentos por trombocitopenia, que compromete a cascata de coagulação. A alternativa que corretamente associa essa fisiopatologia é a letra D.
✅ Gabarito: Letra D
